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求肾之路新突破

时间:2015-08-20 11:02:53  来源:中国报副刊健康点第D1-D4  作者: 点击:

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腎臟移植一般不將原有的腎摘除,而是把捐贈的腎臟植入下腹部位(如圖所示)。
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腎臟內科及我國腎臟移植權威拿督陳書緣醫生表示,血型不相容腎臟移植的可行性,有助於提高腎臟移植率,為患者帶來更多健康存活的機會。
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被視為腎臟損傷和腎功能衰竭高風險群的糖尿病患者,務必小心愛護腎臟,應每年進行檢查。
 

求肾之路新突破

换肾,是多数肾脏衰竭和洗肾患者梦寐以求的一线生机!
然而,撇开金钱因素,大部份患者往往都是一“肾”难求,除了脑死器官捐赠者严重短缺,即使幸运找到了亲属活体捐赠,也可能遭遇血型不相容而无奈放弃移植的坎坷命运。
患者的求肾之路,仿佛总有一道又一道难以跨越的铜墙铁壁,幸运的是,随着近年来手术科技丶医学及药物的进步,血型不相容终於不再是阻力,即使是血型不同的患者与捐赠者,也能成功换肾,活出新生!

血型不相容肾脏移植手术 重获新肾话

全球肾脏衰竭盛行率逐年提高,高血压丶高血糖丶高血脂等慢性疾病人数急遽上升也进一步加剧了肾功能衰竭发病率;而糖尿病人数高居东南亚之冠的我国,肾衰竭案例及洗肾人数更是以倍数增长,成为我国医疗界的沉重负担之一。
目前,治疗未期肾脏衰竭的方式有三种,分别为:肾脏移植丶腹膜透析和血液透析。现任太子阁医疗中心(Prince Court Medical Centre)专科顾问的我国肾脏内科权威拿督陈书缘医生指出,肾脏移植其实是对未期肾衰竭最适合,也最好的治疗方式:“手术成功後,患者的肾功能可以恢复至正常人水平,整体存活率也更高。”
无论是血液或腹膜透析,其实都无法使肾脏衰竭病患的体内毒素及代谢废物清除到正常,但成功的肾脏移植,却能让患者恢复正常生活。
相比起过去我们仅能依赖脑死患者临终前和血型相容活体亲属的捐肾,从2011年开始第一宗血型不相容肾脏移植手术至今,以及这几年陆续进行了多宗血型不相容肾脏移植手术,历经三年後续追踪治疗的良好结果和高存活率结果,让马来西亚终於正式跻身全球少数有能力进行血型不相容肾脏移植的国家之一。

陈书缘:微创减出血缩短复元时间

  血型不配,不再是肾脏移植的禁忌。这也意味着肾脏衰竭患者,正式迎来了器官更换的另一个春天!
陈书缘解释:“过去,不同血型就无法进行移植或捐赠,但随着科技发展,过去不可能的事情,已经变得可行。”
“当然,血型不相容的肾脏移植手术准备时间比较长,风险和费用都相对比较高,但我们已经有应付的能力与经验。”
“另外,医疗科技的进步,也让肾脏移植手术进入了微创世代,捐赠者不再需要留下长长的难看疤痕切口,只需要切开大约3-5公分的洞口,利用包含内视镜头的微创手术器材就能完成,减少出血量丶手术感染风险之馀,也大大缩短了手术後的复元时间。”

器官捐赠不足阻碍肾移植

  陈书缘医生表示,我国的器官(包括肾脏)移植在技术层面已趋成熟,但是,器官捐赠来源不足,以及可执行移植手术医疗资源机构寥寥可数,是肾脏移植至今无法普及化的两大主要原因之一。
  事实上,这也是全球大部份国家共同的难体。
  上述问题衍生出来的其他隐忧包括:由於缺乏提供肾脏移植服务的私立医疗机构(目前,我国只有吉隆坡中央医院丶马来亚大学医疗中心丶士拉央政府医院和少数私立医院提供肾脏移植服务),很多肾脏衰竭的患者,从一开始就没有被告知“肾脏移植”其实是更合适治疗选项的事实。
  另外,一直以来也有不少患者为求生路,往往选择到器官来源有争议(例如:买卖肾)丶医疗水准参差不齐的国家做手术,一旦手术结果不理想或发生并发症,不但治疗更困难,也非常耗费国家医疗资源。
  陈书缘医生表示,未来若有更多私立医院愿意提供肾脏移植服务,除了减轻国家医疗负担,患者也相对有更多选择。成功移植的肾脏,肾功能一般可“耐用”15年或更久时间。

肾脏移植优缺点分析

优点 缺点
不必再饱受频密洗肾丶透析管阻塞等困扰 早期有手术风险和术後感染风险
免除腹膜透析植管感染的困扰 植入的新肾脏仍然有慢性排斥几率
饮食与饮水量恢复正常 可移植的肾脏来源严重不足
改善生活品质,回归正常生活  
患者长期存活率更高  

肾脏移植主要有两种

  关於血型不相容肾脏移植(ABO Incompatible Kidney Transplantation),目前,肾脏移植主要分为两种:
  ★非活体肾脏移植(从因意外导致脑死的人体取出肾脏来进行移植)
  ★活体肾脏移植(从活人身上取出一枚肾脏来进行移植)
  非活体肾脏移植是一种死亡後的器官捐赠,必需经捐肾者家人同意後才能进行。符合移植条件的肾脏衰竭患者会被登记在等候移植的名单中,直到合适的肾脏出现为止。
  然而,非活体肾脏移植的等待时间难以预知,必须取决於捐赠者和接受者双方血型和组织类型配合的程度,以及可供移植的肾脏来源。
  活体肾脏移植,我国目前只接受由直系亲属(例如:父母丶兄弟姐妹丶子女)捐赠的肾脏。过去,由於捐赠者的血型和组织类型必须与肾者相符合,即使有人愿意捐赠但若血型不相容还是只能望“肾”兴叹,随着血型不相容肾脏移植的医疗技术日趋成熟,一但确定捐肾者的健康状况适合捐赠一枚肾脏,以及完善评估移植手术的可行性後,就可以根据个别情况,在手术前先借由不同技术过滤分离血浆,滤除血液中对抗不同血型的抗体,以及透过药物抑制抗体产生,就能进行不同血型的肾脏移植。

面对三挑战降移植率
  陈书缘医生表示,虽然克服了血型不相容的问题,但我国每年的肾脏移植率仍然偏低,与日渐攀升的肾脏衰竭病例相比如同杯水车薪,缺乏足够的私立医疗机构有肾脏移植技术,以及缺少捐赠者是上述情况的两大主因。
  另外,目前保险只承担受赠者的医疗费用,但捐赠者的医疗费用则需要自费。因此,昂贵的医疗费用,也可能让患者陷入“有肾捐却没钱换”的困境。

比洗肾存活率更高

  根据统计,肾脏移植比起需要每星期数次到洗肾中心报到丶或一天数次更换腹膜透析液,患者存活率更高,而且差异性会随着时间推移更趋明显,当然,成功换肾者的生活品质也会大大幅度提升。
  陈书缘坦言,应该尝试为大部份合适的肾脏疾病患者进行移植,当然,不适合或无法承担移植风险的患者除外(例如:心脏衰竭丶超重丶罹患严重疾病如癌症等等),原因在於除了风险太高,伤口愈合和术後康复的情况也有欠理想。
  如同血型相容的活体或非活体捐赠肾脏移植手术,血型不相容的肾脏移植同样存在感染与排斥的风险。

11902254_10207801580544472_1581053155492051809_n.jpg虽具风险却值得尝试

  虽然目前已有更好的抗排斥药物,手术技术与设施也更胜从前,但手术毕竟并非万能,新肾脏同样可能在患者体内产生排斥现象。
  另外,感染也是另外一个常见的肾脏移植风险,除了手术感染风险,同时抑制人体免疫功能的抗排斥药物,也可能加剧感染问题。
  无论是捐赠者或受肾者,在移植手术前都必需被告知一切可能发生的风险,做出知情的选择。
  换句话说,肾脏移植绝非十全十美,但从医疗和患者角度来看,却是一件植得尝试的事。
  当然,若能爱护肾脏及早预防,那是更明智的做法,尤其是被视为肾脏损伤和肾功能衰竭高风险群的糖尿病患者,更务必小心爱护肾脏。
  陈书缘医生提醒这类患者应每年进行检查,最好在肾脏功能恶化前及时处理,包括尽可能提早进行肾脏移植。

肾脏病友吃食物非食品

  肾脏的长度约10到12公分,是由一群血管和微血管所组成的器官,主要功能是过滤血液中的废物,再经由尿液排出体外;一但肾脏出问题,血液中的毒素无法排出体外,身体自然会出问题。
国外洗肾人口中有超过一半是糖尿病患者,只有大约10%是因乱吃药导致肾功能受损,因此三高患者是肾脏病的主要高危险群,定期量血压丶测血糖是预防肾脏病的不二法门,病友也应该定期追踪肾功能。
一般民众对於肾脏病有很多误解,例如过去传言肾脏病不能吃杨桃,其实是错误观念;肾脏病是慢性病,控制慢性病需要11904079_10207801736668375_9062396460619604698_n.jpg病患与医生做好沟通,不要随意听信没有根据的谣言。
肾脏病的病友与糖尿病一样,在饮食上要控制低钠少盐丶低蛋白。饮食部份虽然限制多了些,但确实可以轮替各种不同食材,来降低每天都吃同种食物的感觉。

谨记少盐少油少糖

  值得注意的是,肾脏病友应该吃的是“食物”,不是“食品”。所谓食物是指天然食物,而食品是经过加工制成,自然会添加过多的食品添加物,偏离肾脏病的饮食准则。暴饮暴食会增加肾脏负担,建议肾脏病友以轻松一点的态度来面对饮食。
  预防肾脏病要多吃蔬菜丶适量喝水不憋尿,谨记少盐丶少油丶少糖的原则,腰围拓大是代谢症候群的表现,也要尽量让自己不要有鲔鱼肚。

(肾脏病友吃食物非食品)文:黄文彦(咨询:肾脏内科冯祥华)

11885312_10207801731028234_9163611436551640652_n.jpg三高未控制 走上洗肾之路

  肾脏像人体滤心,主要功能就是过滤血液,肾脏科医生陈锡贤表示,肾脏中有非常多的血管,高血压丶高血糖丶高血脂若长期未妥善控制,会引起血管病变,进而影响肾脏功能,除了三高,代谢症候群也会增加肾脏病风险。
  临床上最常见的肾脏病病因是糖尿病丶高血压及慢性肾丝球肾炎;而肾脏病患者也比较容易出现高血脂丶高血压等问题。
  高血压丶糖尿病及高血脂不仅是慢性肾脏病的主因,也是慢性肾脏病的并发症,呼吁罹患高血压丶糖尿病的民众,更应依医生处方正确用药,妥善治疗,才不会因长期的血压丶血糖过高,重伤肾脏,走上洗肾之路。

生活节制别忘定期检查

  若能妥善控制高血压丶高血脂丶高血糖等三高病情,做好饮食丶运动丶体重控制,避免服用不当药物丶多喝水丶不抽烟,并定期检查肾功能等,就能减少肾脏病发生几率。
  由於慢性肾脏疾病一但发生,就无法治愈。肾脏科主任陈鸿钧表示,慢性肾脏病分为5期,依照肾丝球过滤率(eGFR)来区分,而肾丝球过滤率就代表肾脏功能,通常需要到洗肾,多发生在第5期时,但并非第5期的患者都需要进行洗肾。
  陈锡贤说,慢性肾脏病第5期的患者若出现尿毒症丶电解质不平衡,才需要洗肾,临床症状多为水肿丶喘气丶恶心丶呕吐等,但只要能及早发现,虽无法透过治疗完全恢复,却能停止肾功能持续恶化,即可避免进入洗肾阶段。

11903801_10207802413405293_192889840584963454_n.jpg肾脏保健8项黄金守则

  国际肾脏医学会(ISN)与国际肾脏基金会(International Federation of Kidney Foundation IFKF)官方网站提出,肾脏保健的8项黄金守则:
1.三高控制。
2.均衡饮食。
3.运动。
4.体重控制。
5.避免服用不当药物。
6.多喝水。
7.不抽烟。
8.定期检查肾功能。

(三高未控制 走上洗肾之路)文:杨欣洁

发布日期:2015年8月19日星期三上午9.35am
资料来源:中国报副刊健康点第D1-D4
报导:陈筱柔
图片:杨金翔丶互联网丶中国报资料室
编辑:佩月丶秀芬
整理:普陀精舍网络组

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